Лечение пресенильного психоза в Сергиевом Посаде

Пресенильные психозы представляют собой собой тяжелые нарушения психики, которые возникают у людей в возрасте от 45 до 60 лет. Они характеризуются грубыми искажениями восприятия реальности, аффективными расстройствами, бредовыми, параноидальными идеями, галлюцинациями, изменениями личности. При развитии данного расстройства обратитесь в частную клинику «Нарколог-Психиатр» в Сергиевом Посаде, где оказывают всю необходимую помощь. Связаться со специалистами можно в любое время суток по телефону 8 (495) 162-66-65.

Почему развиваются пресенильные психозы

Причины болезни известны не до конца. Это функциональные психические заболевания, не связанные с органическими повреждениями мозга. Они обуславливаются различными внутренними, внешними факторами, такими как:

1. Преморбидные черты личности: тревожность, мнительность, эмоциональная неустойчивость, педантизм, консерватизм.
2. Стрессовые ситуации: выход на пенсию, смерть близких, ухудшение материального положения, смена жизненного уклада, потеря привычного круга общения.
3. Соматические заболевания: хронические болезни, ухудшающие физическое, психическое состояние человека, снижают его адаптационные возможности.

Механизм развития состояния заключается в изменении баланса нейромедиаторов в мозге, в частности, серотонина, норадреналина, дофамина. Это приводит к дисфункции различных структур ГМ. В результате у больных появляются негативные эмоции, беспочвенные страхи, бредовые убеждения или галлюцинации.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от его формы, стадии. В общем случае можно выделить следующие симптомы:

• повышенная раздражительность, неадекватная, опасная реакция на внешние факторы, тревожное ожидание несчастья;
• аффективные нарушения, такие как депрессия, апатия, беспокойство, вина, страх;
• сверхценные, навязчивые, бредовые и паранойяльные идеи, связанные с самообвинением, ипохондрией, ревностью, преследованием.
• расстройства восприятия: иллюзии, галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные), деперсонализация, дереализация;
• изменения поведения: замкнутость, избегание общения, агрессивность, нарушение сна, аппетита, суицидальные попытки.

Наблюдаются ухудшение памяти, мышления, речи, ориентации.

Классификация

Выделяют сенильные и пресенильные психозы – они отличаются по возрасту появления симптомов, этиологии, симптоматике, течению. Первые обычно манифестируют у людей старше 60 лет, не сопровождаются быстрым развитием глубокого слабоумия. Они могут протекать в острой, хронической форме, проявляться помрачением сознания, нарушениями восприятия реальности, паранойяльными, галлюцинаторными, галлюцинаторно-бредовыми состояниями. Вторые развиваются в возрасте 45-60 лет, сопровождаются грубыми расстройствами восприятия реального мира, изменениями поведения.

В зависимости от клинической картины выделяют три основных типа психозов:

1. Инволюционная депрессия (меланхолия) – состояние глубокого пессимизма, беспросветности, отчаяния, вины, самообвинения и самоуничижения. Больные испытывают страх смерти, наказания за реальные, вымышленные проступки. Возможны суицидальные мысли, попытки. Двигательная активность снижена либо повышена (ажитированная депрессия). Сон нарушен, аппетит уменьшен.
2. Инволюционный параноид – состояние подозрительности, ревности, обидчивости, агрессивности. Больные склонны к образованию бредовых идей преследования, враждебности окружающих, измены супруга, супруги, отравления, подмены. Они могут вести себя вызывающе, конфликтно, обвинять других в своих неудачах, страданиях. Иногда возникают слуховые, зрительные галлюцинации.
3. Инволюционный галлюциноз – наблюдаются устойчивые галлюцинации различной модальности (слуховые, зрительные, обонятельные), которые не сопровождаются бредом, другими нарушениями сознания. Больные воспринимают их как реальные явления, реагируют эмоционально. Галлюцинации бывают нейтральными, дружелюбными, враждебными. Часто они связаны с темами старости, смерти, одиночества, религии.

Методы диагностики

Диагностика основана на сборе анамнеза, клиническом обследовании, психиатрическом разговоре с пациентом. В ходе диагностики необходимо выявить характерные признаки (аффективные нарушения, бредовые идеи, галлюцинации), определить форму заболевания (инволюционная меланхолия или инволюционный параноид), оценить степень изменения психического, физического здоровья больного, исключить другие причины психических расстройств:

• атрофические патологии головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика);
• опухоли, травмы головы;
• изменение гормонального фона;
• сосудистые болезни головного мозга (инсульты, атеросклероз);
• нарушения обмена веществ (порфирия, уремия);
• инфекционные патологии головного мозга (сифилис, ВИЧ-инфекция);
• интоксикации (алкоголь, лекарства, наркотики).

Для постановки диагноза используются:

• психометрические тесты (шкала депрессии Гамильтона, шкала тревоги Зунга, шкала бреда БАСК) – позволяют количественно оценить выраженность психопатологических симптомов:
• нейропсихологическое тестирование (тест на запоминание слов, на воспроизведение рисунков) – позволяет выявить нарушения мышления, памяти, внимания и других когнитивных функций.
• лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов) – позволяют исключить, подтвердить наличие соматических, эндокринных заболеваний;
• инструментальные методы (например, электроэнцефалография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) – позволяют исключить, подтвердить наличие органических поражений мозга.

Лечение сенильных и пресенильных психозов в психиатрии

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной, она подбирается с учетом формы, тяжести расстройства. Включает психотерапию, лекарственные препараты, реабилитационные мероприятия, симптоматическую терапию для коррекции соматических нарушений — при гипертонии, аритмии, гастрите, язве.

Психотерапия

Цель – помочь больному принять свое состояние, снять тревогу, страх, повысить самооценку, жизненный оптимизм, активизировать социальные контакты, интересы, предупредить возникновение последствий пресенильных психозов. Это метод, при котором врач-психотерапевт, психолог ведет беседу с пациентом, помогает разобраться в проблемах, переживаниях, конфликтах, трудностях.

Психотерапия бывает индивидуальной, групповой, краткосрочной, длительной, направленной на разрешение конкретной ситуации, на изменение личностных особенностей. Существует множество школ, направлений психотерапии, таких как психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, семейная терапия. Психотерапия помогает пациентам справиться с депрессией, тревогой, низкой самооценкой, социальной изоляцией и другими психологическими факторами. Психотерапия используется как самостоятельный метод или в сочетании с медикаментозной терапией.

Психофармакотерапия

В зависимости от типа заболевания применяются несколько групп препаратов. Чаще всего необходимы:

• нейролептики – психотропные препараты, блокирующие действие дофамина в мозге и, тем самым, уменьшающие проявления бреда, галлюцинаций, паранойи, агрессии. Нейролептики делятся на типичные (аминазин, тиоридазин, галоперидол) и атипичные (клозапин, рисперидон, оланзапин). Типичные нейролептики более эффективны при продуктивных симптомах психоза, но имеют больше побочных эффектов, таких как экстрапирамидные расстройства, сонливость, сухость во рту. Атипичные нейролептики более безопасны, хорошо переносятся большинством пациентов, но могут вызывать увеличение веса, снижение иммунитета, нарушение обмена веществ. Дозировка, продолжительность приема нейролептиков определяется врачом.
• антидепрессанты – психотропные препараты, повышающие уровень серотонина, норадреналина в мозге, тем самым они улучшают настроение, снимают тревогу, апатию. Антидепрессанты делятся на трициклические (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин), норадреналина (венлафаксин, ребоксетин) и другие. Трициклические антидепрессанты имеют более выраженное действие при глубокой депрессии, но имеют больше побочных эффектов, таких как антихолинергические реакции, ортостатическая гипотензия, аритмии и др. Переносятся легко, но способны вызывать головную боль, тошноту, сексуальные расстройства и др. Дозировка, продолжительность лечения антидепрессантами также определяется врачом.

Назначают и некоторые другие препараты: транквилизаторы (бензодиазепины, буспирон) для снятия тревоги, ажитации; ноотропы (пирацетам, глицин, церебролизин) для улучшения мозгового кровообращения, памяти; витамины (группы В, С, Е) для поддержания обмена веществ, иммунитета.

Электросудорожная терапия в лечение пресенильных психозов

Метод устранения психических расстройств, при котором под воздействием электрического тока вызывается контролируемый судорожный припадок. Это приводит к изменению биохимических процессов в мозге, улучшению психического состояния. Терапия применяется при тяжелых, резистентных к медикаментозному лечению депрессиях, а также при наличии суицидальных наклонностей.

Процедура проводится под общим наркозом, миорелаксацией, чтобы избежать травм, болевых ощущений. Количество, частота сеансов определяется врачом индивидуально для каждого случая. Электросудорожная терапия является эффективным, безопасным методом, но может иметь побочные эффекты, такие как головная, мышечная боль, нарушения памяти и др.

Реабилитационные мероприятия

Направлены на восстановление утраченных, нарушенных функций психики, поведения, на адаптацию больного к жизни в обществе:

• социальная работа – помощь в решении бытовых, правовых вопросов, организация посещения клубов, кружков, библиотек;
• психокоррекция – развитие познавательных, когнитивных способностей;
• психогимнастика – упражнения для развития моторики, координации, ритма;
• арт-терапия – использование различных видов искусства для выражения эмоций, фантазии, творчества;
• музыкотерапия – слушание, исполнение музыки для расслабления, поднятия настроения, стимуляции мозговой активности;
• зоотерапия – общение с животными для улучшения самочувствия, снятия стресса, повышения ответственности.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в своевременном обращении за медицинской помощью при появлении первых признаков психического расстройства, а также в соблюдении следующих рекомендаций:

• поддержание здорового образа жизни: регулярное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность, отказ от курения, алкогольных напитков, наркотиков;
• контроль за соматическим состоянием: своевременное лечение хронических заболеваний, профилактические осмотры у врачей различных специальностей;

• поддержание психического благополучия: избегание стрессовых ситуаций, разрешение конфликтов, поиск смысла жизни, увлечение хобби, творчеством, обучением;
• поддержание социальной активности: общение с родными, друзьями, коллегами, участие в общественной жизни, посещение культурных, развлекательных мероприятий;
• поддержание позитивного настроя: радоваться мелочам, ценить свои достоинства, возможности, относиться с юмором к своим недостаткам, проблемам.

Пресенильные психозы – это серьезные заболевания, которые требуют внимания, лечения. Они могут существенно ухудшить качество жизни человека, его близких. Однако при своевременной диагностике, комплексной терапии можно достичь стабилизации состояния, улучшения прогноза. Кроме того, важно соблюдать профилактические меры, направленные на сохранение физического, психического здоровья в среднем, пожилом возрасте. Наша клиника может помочь Вам с паническим расстройством.

Список литературы

• Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н.Г. Незнанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Психиатрия: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. В.Н. Краснова. - М.: Медицина, 2002.
• Психиатрия: учебник для студентов высших учебных заведений / под ред. В.Х. Хохлова. - СПб.: СпецЛит, 2007.
• Психиатрия: учебник / под ред. А.С. Тиганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.