Лечение клаустрофобии в Сергиевом Посаде

Определение (по МКБ-10)

Психотерапевты часто сталкиваются с фобическими отклонениями. Заболевания обычно выявляются в процессе общения с больным, когда он обращается в клинику по иному поводу. Пациенты могут в течение долгого времени жить с отклонением, сознательно (или неосознанно) меняют собственную жизнь, избегать определенной деятельности из-за страхов. Врачи центра «Нарколог-Психиатр» уверены, тревожность, развивающаяся при фобиях, не зарождается на «пустом месте». Выяснив первопричину расстройства, больной сможет навсегда избавиться от ощущения постоянного беспокойства.

Клаустрофобия – болезнь, сопровождающаяся иррациональных страхом перед закрытыми и тесными пространствами (купе, лифт, примерочная, солярий и др.). Тревожность не поддается контролю и возникает против воли пациента (в 90% случаев человек понимает, что она безосновательна). Попытки окружающих объяснить беспочвенность паники бесполезны. Заболевание диагностируется у людей разного возраста и пола, чаще с расстройством сталкиваются подростки, молодые женщины.

Выраженность отклонения варьируется от незначительной тревожности при нахождении в запертой комнате до панических атак при попытках воспользоваться лифтом, зайти в тесное помещение. Патологический страх парализует пациента, вынуждая его совершать неадекватные и деструктивные поступки. Оказываясь в маленьком кабинете, закрытой комнате больной утрачивает самоконтроль, появляются болевые ощущения в груди, чувство нехватки воздуха.

Клаустрофобы стараются не посещать места, вызывающие негативные эмоции. Постепенно к избегающему поведению добавляются физические и эмоциональные проявления, что сильно осложняет жизнь индивида. В соответствии с МКБ-10, нарушение входит в категорию фобических расстройств и имеет код F40.2.

Отклонение характеризуется практически бессимптомным началом. На первой стадии его легко спутать с инстинктом самосохранения, характерным для всех людей. Если не сопротивляться страху, постепенно самосохранение трансформируется в саморазрушение. Развитие заболевания делится на три стадии:

1. Самосохранение. Естественная реакция на неизвестность, потенциальную опасность. Сопровождается адекватными поступками в критических ситуациях, что позволяет человеку сохранить жизнь и здоровье.
2. Страх. Неконструктивная реакция не возможный опасный фактор. Больной утрачивает способность к рациональному мышлению, появляется растерянность и скованность движений, даже при отсутствии причины. Может привести к летальному исходу.
3. Фобия. Патологический неконтролируемый страх, сопровождающийся неадекватными поступками в ответ на существующий или выдуманный раздражитель.

Первый приступ происходит в 25-40 лет, реже острая форма нарушения диагностируется у детей. С симптомами болезни клаустрофобия пациент сталкивается даже при отсутствии раздражителя (но человек ожидает его появление). Например, если нужно пересечь комнату, заполненную людьми. Усиление страха нарастает постепенно, на поведение больного влияет форма заболевания.

Если расстройство носит невротический характер, то адекватное восприятие реальности сохраняется. Человек может вспомнить рекомендации по борьбе с приступом и спокойно покинуть помещение. При психотической разновидности больной утрачивает самоконтроль, старается сбежать от раздражителя, может нанести себе вред. Например, стоит увидеть запертую дверь, пациент начинает громко звать на помощь, пытается вылезти в окно.

Причины

Несмотря на распространённость фобии (диагностируется у 3-7% мирового населения), точного списка факторов, провоцирующих ее развитие нет. К возможным причинам клаустрофобии относят:

1. Наследственность. В 2013 году ученые из Германии провели исследование, в результате которого выяснили, что у клаустрофобов чаще встречается мутация гена GPM6А. Он отвечает за кодировку нейронального белка, регулируемого стрессом. Ген находится в хромосоме, связанной с паническими отклонениями. Поэтому при наличии фобического расстройства у родственника, высока вероятность развития нарушения у ребенка.
2. Психотравма из детства, эмоциональное или физическое насилие. Если ребенка в качестве наказания запирали в чулане, туалете или подвале, то с возрастом высока вероятность укрепления страха перед замкнутыми пространствами. Большое значение в развитии панических атак при клаустрофобии играют акты агрессии, происходившие в закрытых комнатах: избиение ровесниками, интимная близость по принуждению.
3. Эволюционный защитный механизм. Некоторые врачи считают, что боязнь тесных помещений – это остаточное проявление защитной реакции, связанной с риском оказаться загнанным в угол, попасть в тупиковое положение.
4. Личностные особенности пациента. Чрезмерная нервная возбудимость, сомнения в себе, ипохондрия – все это считается факторами риска к возникновению фобии.
5. Негативный опыт. Нахождение в местах проведения боевых действия, природные или техногенные катастрофы, несчастный случай – частые причины клаустрофобии у взрослых.
6. Наличие психиатрических и тревожных отклонений (шизофрения, эпилепсия).
7. Биохимический сбой обмена нейромедиаторов мозга.

Страх не бывает врожденным, но подсознание быстро усваивает его. Боязнь закрытых помещений может проявиться, если взрослые навязывают детям определенное восприятие тех или иных предметов. Если женщина страдает от фобии, то не может пользоваться лифтом и убеждает ребенка в его опасности. В результате дети вырастают с твердым убеждением, что на лифте лучше не ездить, так как он несет угрозу. Причинами возникновения клаустрофобии могут стать разные виды транспорта, большое скопление людей, заторы на дорогах.

Симптомы

Клаустрофобы не могут находиться в помещениях с небольшими окнами (или без них). Тревожность возникает, если человек вынужден долго стоять/сидеть без движений, например, при посещении дантиста или стилиста. Оказавшись в пугающем месте, пациент ощущает необъяснимое беспокойство, боязнь ограничения свободы. Некоторые больные опасаются, что в комнате закончится кислород и они задохнутся.

Основной симптом клаустрофобии – потеря самоконтроля. Больному кажется, что он сейчас лишиться сознания, погибнет, нанесет себе травму. Нарушенное восприятие себя и реальности объясняется отклонениями в работе ЦНС. Мозг клаустрофоба оценивает потенциальную опасность, как угрозу, отправляет импульс в ВНС, активируя в организме механизм «сражайся или беги». Надпочечники получают чрезмерное количество адреналина, учащается сердцебиение, возрастает тревожность. Если пациент не выйдет из комнаты, начинается паническая атака.

Симптомы приступа клаустрофобии имеют сходство с клинической картиной иных тревожных отклонений. Они включают в себя:

• иррациональный страх;
• желание сбежать;
• тремор конечностей;
• чрезмерное потоотделение;
• болевые ощущения в груди;
• тревожность;
• учащенное сердцебиение;
• чувство удушья;
• замутненность сознания;
• повышение кровяного давления;
• тошнота;
• сухость во рту;
• упадок сил;
• онемение конечностей;
• обморочное состояние;
• звон в ушах.

Постепенно панические атаки перестают мучить пациента, но они пропадают не из-за того, что фобия ушла. Просто больной научился планировать собственную жизнь так, чтобы избегать пугающих мест. Еще одно специфическое проявление патологии – страх ожидания. Если человек знает, что скоро предстоит встретиться с раздражителем, он заранее ощущает тревогу, не столкнувшись с пугающими обстоятельствами.

Опасность клаустрофобии состоит в стремительном развитии и возникновение серьезных осложнений. К основным последствиям заболевания относят:

• развитие новых иррациональных страхов;
• потеря интереса к любимым занятиям;
• отказ от высокооплачиваемой должности (если придется долго находится в замкнутых пространствах);
• обострение вегетативных симптомов клаустрофобии;
• формирование психических отклонений;
• не проходящий страх ожидания столкновения с причиной фобии;
• отказ от длительных поездок;
• асоциальность.

Заболевание хорошо поддается лечению, главное, на ранней стадии обратиться за медицинской помощью. При появлении первых симптомов отклонения посетите специалистов клиники «Нарколог-Психиатр». Специалисты добьются ремиссии патологии, избавят от негативных проявлений и помогут вернуться к полноценной жизни.

Диагностика

Диагностикой нарушения занимается психиатр. В 90% случаев постановка диагноза не вызывает затруднений. Он ставится на основе жалоб человека и информации, полученной в процессе тестирования (применяется шкала клаустрофобии и специальные опросники).

Ведущие критерии диагноза: беспричинный страх перед закрытыми помещениями, острая реакция на стрессовый фактор, избегающее поведение. Иногда симптомы фобии проявляются на фоне эндокринных или соматических патологий. В этом случае пациента дополнительно отправляют на консультацию к специалистам общей практики.

Дифференциальная диагностика проводится с шизофреническим бредом и неврозом страха. Во втором случае тревожность не взаимосвязана с конкретными событиями, бессодержательная, отсутствие четкой фабулы. Длительность заболевания не превышает шести месяцев.

У клаустрофобов тревожность развивается в конкретных психотравмирующих обстоятельствах либо в их ожидании. Страх характеризуется устойчивой фабулой, сохраняющейся в течение долгого времени, но может расширяться, включать в себя больше событий. Патология имеет непрерывное или рецидивирующее течение, держится на протяжении нескольких месяцев или лет.

При бреде больной уверен в реальности страха, критичность восприятия полностью отсутствует или сильно снижена. Клаустрофобы четко понимают, что опасения безосновательны.

Лечение

Лечение клаустрофобии ведется амбулаторно. Универсальной схемы терапии нет, для каждого пациента составляется индивидуальный план. Самостоятельно устранить нарушение можно на первой стадии, необходимо побороть страх и чаще сталкиваться с раздражителями, не обходить их стороной. Но если приступы усиливаются и учащаются, то требуется помощь специалиста. Сложные ситуации нуждаются в постоянном контроле за страхом со стороны психиатра. Методиками, направленными на ослабление уровня тревожности, ограничиться не удастся. Иногда единственным способом устранения фобии становится гипнотерапия и прием медикаментов.

Самым распространённым способом лечения симптомов клаустрофобии является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она устраняет клиническую картину и помогает распознать причины нарушения. В основе техники лежит оценка фобического страха со стороны.

По итогам занятий психотерапевт обнаруживает источник болезни, а больной понимает, что фобия беспочвенная. Человек осваивает методики блокировки негативных мысли, замены их на положительные. После психологической проработки расстройства идет медленное погружение в обстоятельства, провоцирующие приступы паники. Пациент сначала с помощью доктора, а затем в одиночестве садится в кабину лифта, тесный кабинет. Курс лечения не превышает 12 недель.

Хороший результат при лечении фобии дает гипнотерапия. Больного вводят в состояние транса, чтобы он мог полностью расслабиться. Зачастую события, ставшие причиной заболевания, блокируются на уровне подсознания. Во время нахождения человека в гипнотическом сне врач получает доступ к «секретным материалам», прорабатывает их и снимает иррациональный страх. Дополнительно идет подавление тревожности и замена ее на позитивные эмоции. Используется классический или эриксоновский гипноз.

Для устранения нарушения требуется в среднем 5-6 сеансов. Максимального эффекта можно добиться при использовании методики поэтапного погружения в обстоятельства, ставшие причиной появления фобии.

Лечение клаустрофобии медикаментами проводится при отсутствии эффекта от психотерапии. Лекарственные средства, длительность применения и дозировка определяется врачом. Препараты помогают расслабиться, смягчить острую реакцию на раздражитель. Используются следующие средства:

1. Транквилизаторы. Устраняют тревожность, расслабляют мускулатуру, успокаивают нервную систему. Из-за повышенного риска развития зависимости требуется четкое соблюдение рекомендаций врача.
2. СИОЗС. Принцип действия препаратов базируется на повышении концентрации серотонина, регулирующего практически все функции организма. Медикаменты снижают тревожность, напряжение и иные проявления расстройства. Преимуществом препаратов считается минимальная вероятность развития осложнений и практически полное отсутствие противопоказаний. В исключительных случаях СИОЗС провоцируют бессонницу, нарушение пищеварения, чрезмерную потливость, ослабление либидо. Лечение начинается с минимальной дозировки.
3. Азапироны. Не вызывают зависимости, отсутствуют побочные эффекты, при резкой отмене нет абстиненции. Относятся к препаратам второй очереди при терапии фобических расстройства, так как обладают меньшей эффективностью, чем СИОЗС.
4. Трициклические антидепрессанты. Используются редко, поскольку принцип их влияния на ЦНС не до конца изучен. Но многие врачи считают, что они воздействуют на нейромедиаторные системы. При приеме медикаментов высока вероятность появления побочных эффектов (сонливость, нарушение сердечной проводимости и др.). Запрещается принимать средства при глаукоме.
5. Ингибиторы МАО. Моноаминооксидаза – ведущий фермент для выработки катехоламинов. Медикаменты обладают ярко выраженным терапевтическим действием. Употребление средств требует особого контроля, передозировка сопровождается сильной интоксикацией, симптоматика которой проявляется через несколько часов после отравления.
6. Бензодиазепины. Обладают седативным и анксиолитическим действием. Но из-за повышенного риска развития зависимости назначается только краткосрочным курсом. Терапевтический эффект антидепрессантов, МАО, СИОЗ развивается постепенно (7-14 суток), на протяжении этого периода организм нуждается в медикаментозной поддержке.

Самостоятельное лечение патологии требует крепкой силы воли, ведь пациент должен постоянно провоцировать приступы, регулярно встречаться с раздражителем. Если силы недостаточно или состояние ухудшается, нельзя позволить нарушению развиваться, необходимо срочно посетить психотерапевта.

Прогноз

Прогноз на восстановление зависит от длительности и запущенности патологии. Не менее важен настрой пациента на длительную работу по борьбе со страхом. При соблюдении врачебных рекомендаций и постоянном выполнении поставленных задач в 90% случаев удается достичь затяжной ремиссии. В сложных ситуациях полностью восстановится не получится.

В качестве профилактики заболевания специалисты советуют вести активный образ жизни, соблюдать режим работы и отдыха, освоить техники управления стрессом, отказаться от спиртных напитков и кофеина. При возобновлении страха или обострении тревожности обращаться к психотерапевту, психологу.