Лечение послеродового психоза в Сергиевом Посаде - опытные специалисты, доступные цены

Послеродовый психоз – редкое, тяжелое психическое расстройство, которое может возникнуть у женщин в первые недели после рождения ребенка. Они часто не осознают своего состояния, отказываются от помощи. Заболевание требует немедленного обращения к врачу, медикаментозного лечения, которое проводится в частной психиатрической клинике «Нарколог-Психиатр» в Сергиевом Посаде. Опытные специалисты высокой квалификации оказывают помощь даже в сложных ситуациях. Для записи звоните по телефону 8 (495) 162-66-65.

Причины послеродового психоза

Точные причины не установлены, считается, что патология связана с комбинацией различных факторов:

• Генетическая предрасположенность. У мам с послеродовым психозом часто выявляются наследственные, личностные расстройства: шизофрения, биполярное аффективное расстройство, тревожно-мнительный характер.
• Гормональные изменения. В период вынашивания плода, после родов в организме происходит резкое перераспределение гормонов, влияющих на работу центральной нервной системы, психику. Особенно важными являются эстрогены, уровень которых снижается после родов, что играет роль в развитии депрессии, психоза.
• Соматические заболевания, осложнения. Патологию провоцируют тяжелые, хронические болезни матери, такие как анемия, инфекции, токсикоз, гипертония, диабет. Риск расстройства повышается при осложнениях родов (кровотечение, сепсис, смерть ребенка).

• Психосоциальные факторы. Играют роль стрессовые ситуации в семье, обществе: нежелательная беременность, конфликты с партнером, развод, насилие, материальные проблемы, неустроенность быта, отношение матери к ребенку, ее готовность к материнству, поддержка со стороны близких, медицинского персонала.

По статистике, патология встречается у 1-2 женщин на 1000 родивших. Послеродовой психоз по МКБ-10 относится к разделу «F».

Патогенез

Механизм возникновения болезни не до конца изучен, но предполагается, что в его основе лежит нарушение баланса нейромедиаторов в мозге (серотонин, дофамин, норадреналин). Они отвечают за регуляцию настроения, эмоций, мотивации, памяти, поведения. Дисбаланс может приводить к депрессии, мании, психотическим симптомам (бред, галлюцинации).

Играют роль гормональные изменения, связанные с завершением беременности, родами. Патогенез послеродового психоза также связан с наличием сопутствующих психических, соматических заболеваний у женщины, усугубляющих, провоцирующих состояние.

Симптомы послеродового психоза

Проявления заболевания разнообразны, зависят от типа аффективного расстройства (депрессивного, маниакального), степени выраженности психотических проявлений. Они включают:

• Нарушение настроения. Женщина испытывает глубокую депрессию с чувством вины, безнадежности, беспомощности, самоуничижения, безразличия к себе, окружающим. И напротив, она может пребывать в состоянии мании с повышенным настроением, эйфорией, самонадеянностью, раздражительностью, агрессивностью. Настроение колеблется от одной крайности к другой.
• Изменение мышления. Возможны бредовые идеи различной тематики: о неизлечимой болезни, смерти ребенка, преследовании, заговоре, своем величии, избранности. Бред бывает систематизированным (логически связанным), парциальным (случайным). Есть риск появления галлюцинаций: слуховых (слышит голоса, звуки), зрительных (видит образы, сцены), обонятельных (ощущает запахи), вкусовых (чувствует привкусы), тактильных (прикосновения), соматических (ощущает движения внутри тела).
• Смена поведения, которое может быть неадекватным по отношению к себе, окружающим: отказ в уходе за ребенком, собой, попытки самоубийства, убийства малыша, бег по улице в неприличном виде, раздавание вещей, денег, покупка ненужных вещей. Поведение бывает агитированным (беспокойным, возбужденным), заторможенным (медленным, апатичным).
• Нарушение сна, питания. Женщина может страдать от бессонницы, гиперсомнии (чрезмерного сна), потери, повышения аппетита, изменения веса.

Диагностика

Методы выявления заболевания для постановки диагноза включают:

• Клиническую беседу с женщиной, ее близкими. Врач-психиатр выясняет жалобы, анамнез беременности, родов, наличие психических отклонений у больной, ее родственников, характер, динамику симптомов, степень нарушения социального функционирования.
• Наблюдение за поведением, состоянием. Врач оценивает внешний вид, мимику, жесты, речь, настроение, мышление, восприятие, память, внимание, сознание. Обращает внимание на отношение к ребенку, себе, окружающим.
• Психологические тесты. Для оценки тяжести депрессии, мании используются специальные опросники, шкалы – по Гамильтону, по Янгу, индекс Эдинбургской постнатальной депрессии.
• Соматическое обследование. Для исключения, подтверждения органического поражения мозга, других соматических заболеваний, вызывающих, усугубляющих психоз, назначаются лабораторные, инструментальные методы исследования: общий анализ крови, мочи, биохимия (уровень гормонов щитовидной железы, сахара, холестерина и др.), ЭКГ, ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга и другие.

Осложнения

Послеродовый психоз может иметь серьезные последствия не только для женщины, но и для ее ребенка, семьи. Возможные осложнения:

• Суицидальное поведение: глубокая депрессия, отчаяние, чувство вины, бесполезности, бредовые идеи о собственной неполноценности, опасности для малыша, что провоцирует попытки самоубийства, самоповреждения.
• Инфантильное поведение. Новоиспеченная мама может нанести вред, убить своего ребенка под влиянием психотических симптомов (бред подмены, галлюцинации). Она может так поступить из-за чувства отчуждения, неприятия, желания избавить новорожденного от страданий.
• Нарушение связи между мамой и малышом. Возможна потеря интереса, игнорирование потребностей, отказ от грудного вскармливания, контакта «глаза в глаза». Это повышает риск задержки развития малыша, эмоциональных, поведенческих проблем в будущем.
• Изменение семейных отношений. Больная становится агрессивной, раздражительной, замкнутой, апатичной по отношению к супругу, членам семьи. Это провоцирует конфликты, недопонимание, разочарование браком, развод. Члены семьи испытывают стресс, стыд, страх, вину из-за происходящего.
• Нарушения социального функционирования. Из-за расстройства есть риск потери работы, друзей, хобби, интересов. Есть вероятность столкнуться с дискриминацией, стигматизацией, изоляцией со стороны общества, проблемами с законом, попасть в ПНД на фоне неадекватного поведения.

Страдающие от заболевания должны получать квалифицированную медицинскую, психологическую помощь, поддержку со стороны близких, специалистов. Только так можно предотвратить, минимизировать осложнения.

Лечение

Методы терапии зависят от тяжести, течения, характера симптомов, индивидуальных особенностей человека. Лечение включает назначение препаратов, психотерапию, социальную поддержку.

Медикаментозная терапия

Показаны психотропные препараты, подбираемые врачом-психиатром:

• Антидепрессанты. Психотропные средства корректируют нарушения нейромедиаторов в мозге, улучшают сон, аппетит, устраняют депрессию, уменьшают беспокойство, раздражительность, стимулируют интерес к жизни.
• Нормотимики. Поднимают настроение, показаны для предупреждения рецидивов при аффективных нарушениях сознания.
• Транквилизаторы. Снимают тревогу, страх, напряжение, способствуют расслаблению, сну.
• Нейролептики. Назначаются при искажениях адекватного восприятия реального мира, дезорганизации поведения. Устраняют бред, галлюцинации, агитацию, заторможенность.

Выбор препарата, дозировка, продолжительность приема зависят от состояния больной, переносимости лекарств, возможности грудного вскармливания. Некоторые вещества проникают в грудное молоко, негативно влияют на ребенка, что нужно учитывать при их назначении.

Психотерапия

После стабилизации состояния рекомендуются сеансы психотерапии, как важного компонента комплексного лечения. Она направлена на восстановление психического равновесия, коррекцию когнитивных, эмоциональных искажений, формирование адекватного отношения к себе, ребенку, окружающим, развитие навыков управления стрессом, конфликтами, повышение самооценки, самоконтроля. Проводится в индивидуальном, групповом формате, в зависимости от потребностей, предпочтений пациентки. Существуют различные подходы, методы психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Наиболее эффективный, распространенный вид при аффективных расстройствах. Основана на идее, что мысли, эмоции, поведение взаимосвязаны, влияют друг на друга. Цель – выявить, изменить негативные, иррациональные мысли (когнитивные искажения), приводящие к депрессии, мании, психозу. Например, женщина может думать, что она плохая мать, не справляется с ребенком, не достойна его любви. Терапевт помогает осознать эти мысли, оценить их реалистичность, сформировать более адекватные альтернативы, положительные убеждения. КПТ включает работу над поведением: установление целей, планирование действий, тренировка социальных навыков, решение проблем, релаксация.
• Психоаналитическая, психодинамическая терапия. Метод психотерапии, основанный на теории Зигмунда Фрейда о структуре личности, бессознательных конфликтах, переносе, контрпереносе. Цель – раскрыть скрытые причины психического расстройства женщины, связанные с ее детством, семьей, сексуальностью, другими аспектами личности. Терапевт использует различные техники для стимулирования свободного ассоциирования, интерпретации сновидений, фантазий, сопротивления, переноса. Психоаналитическая терапия помогает осознать бессознательные конфликты, желания, разрешить их, достичь большей гармонии с собой, окружающими.
• Гуманистическая, экзистенциальная терапия. Метод основан на философских идеях о смысле жизни, свободе выбора, ответственности, самореализации. Цель лечения – помочь женщине обрести уверенность в себе, ценить уникальность, раскрыть потенциал, принять свои чувства, потребности, найти жизненный путь, цели. Специалист создает атмосферу доверия, уважения, эмпатии, поддерживает пациентку в поисках, росте. Гуманистическая терапия использует различные техники: активное слушание, рефлексия чувств, уточнение значений, фокусировка на настоящем, экспериментирование с новыми поведенческими вариантами.
• Системная, семейная терапия. Женщина рассматривается не в изоляции, а в контексте ее семьи, других социальных систем. Цель – выявить, изменить дисфункциональные модели взаимодействия, коммуникации между членами семьи, которые могут способствовать, поддерживать психическое расстройство больной. Терапевт помогает родственникам осознать свои роли, правила, ожидания, ценности, развить более гибкие, адаптивные способы общения, решения проблем. Системная терапия проводится с участием всей семьи, с отдельными ее членами (супругом, детьми).

Социальная поддержка

Женщине необходима помощь, понимание со стороны близких, друзей, медицинского персонала. Она должна чувствовать себя в безопасности, комфорте, избегать лишнего стресса, нагрузок, получать достаточный отдых, высыпаться, соблюдать режим питания, приема лекарственных препаратов. Пациентке предлагают различные виды социальной помощи: консультации психолога, психиатра, акушера-гинеколога, педиатра, консультанта по грудному вскармливанию, посещение клубов молодых матерей, групп самопомощи, получение материальной, юридической помощи.

Профилактика

Меры предупреждения психоза направлены на снижение факторов риска, своевременное обнаружение первых признаков расстройства. Для этого необходимо:

• Следить за здоровьем во время беременности, родов, проходить необходимые обследования, лечить заболевания.
• Поддерживать гормональный баланс, принимая витамины и минералы, соблюдая режим питания, сна, избегая стресса, переутомления.
• Обеспечивать психологический комфорт, общаться с близкими, друзьями, консультантами по грудному вскармливанию, психологами. Выражать чувства, потребности, просить о помощи, при необходимости.
• Готовиться к материнству, изучать информацию о ребенке, уходе, посещать курсы будущих родителей, участвовать в группах самопомощи, поддержки.

Необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов: депрессии, бессонницы, бреда, галлюцинаций, суицидальных мыслей. Нельзя стесняться, стыдиться своего состояния. Необходимо доверять специалистам, следовать их рекомендациям. Мы также можем помочь Вам с органическим тревожным расстройством.

Список литературы

1. Васюк ЛВ. 2010. Послеродовые психозы. Часть I. Психиатрия (научно-практический журнал) 1:71–84.
2. Сметанников ПГ. 1995. Психиатрия. Санкт-Петербург:213–234.
3. Borenstein P, Soret C. 1998. Ann. Med. Psychol. 136;9:1046–1049.
4. Dalton K. 1989. Successful prophylactic progesterone for idiopathic postnatal depression. Int. J. Prenatal and Perinatal Studies. 1:323–327.
5. Ушалова ЕА и др. 2013. Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации. М, Инфра-М:99–102.